A case of STAMP

Orginal link: http://susianaraja.blogspot.com/2014/06/kasus-gue.html

Translate: https://translate.google.com/translate?hl=en&sl=ms&tl=en&u=http%3A%2F%2Fsusianaraja.blogspot.com%2F2014%2F06%2Fkasus-gue.html&sandbox=1

NUTRITION CARE PROCESS ( NCP )

Identitas Klien

Nama              : Melky                                                                                   

Usia                 : 9 tahun 2 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan        : Pelajar

TB                   : 131 cm

BB                   : 42 kg

Keluhan           : -

                                                   

Skrinning Gizi

Step 1 – Diagnosis
Does the child have a diagnosis that has any nutritional implications ?	Score	1st Screening	2nd Screening	3rd screening
Definite nutritional implications	3	3
Possible nutritional implications	2
No Nutritional implications	0
Step 2 - Nutritional intake
What is the child's nutritional intake ?	Score	1st Screening	2nd Screening	3rd screening
No nutritional intake	3
Recently decreased or poor nutritional intake	2
No change in eating patterns and good nutritional intake	0	0
Step 3 - Weight and height
Use a growth chart or the centile quick reference tables to determine the child's Measurement	Score	1st Screening      wt : 42                           ht: 131	2nd Screening          wt :                              ht:	3rd Screening wt :                         ht:
> 3 centile spaces/≥ 3 columns apart (or weight < 2nd centile	3	3
> 2 centile spaces / = 2 columns apart	1
0 to 1 centile spaces/columns apart	0
Step 4 - Overall risk of malnutrition
Add up the scores from the boxes in steps 1-3 to calculate the overall risk of malnutrition	Score	1st Screening	2nd Screening	3rd screening
High risk	≥4	6
Medium risk	2 – 3
Low risk	0 – 1
Step 5 - Care Plan
What is the child's overall risk of malnutrition,as calculated in step 4?	Use management guidelines and/or local nutrition policies to develop a care plan for the child
High risk	·      Take action ·      Refer the child to a Dietitian, nutritional support team, or consultant ·      Monitor as per care plan
Medium risk	·      Monitor the child's nutritional intake for 3 days ·      Repeat the STAMP screening after 3 days ·      Amend care plan as required
Low risk	·      Continue routine clinical care ·      Repeat the STAMP screening weekly while the child is an in-patient ·      Amend care plan as required

Kesimpulan: Berdasarkan Skrining Gizi diatas, diketahui bahwa berdasarkan Diagnosis (step 1) Melky masuk pada Definite nutritional implications yaitu obesitas. Pada Nutritional Intake (step 2) Melky tidak memiliki gangguan makan. Pada Weight and Height (step 3) Melky memiliki berat badan 42 kg dan berumur 9 tahun 2 bulan dan masuk pada table weight 98^th, serta memiliki tinggi badan 131 cm dan berumur 9 tahun  2 bulan dan masuk pada table height 25^th. Sehingga dari step 3 dapat diambil kesimpulan bahwa penderita memasuki > 3 centile spaces / ≥ 3 columns apart. Pada overall risk of malnutrition (step 4) Melky memiliki total skor step 1=3, step 2 = 0, dan step 3 = 3, sehingga totalnya adalah 6 (hight risk).pada care plan (step 5) tindakan yag harus diambil adalah melakukan tindakan, rujuk anak kepada ahli diet, tim pendukung ahli ilmu gizi, atau konsultan, memonitor setiap rencana perawatan.

Nutrition Assessment

Antropometri	§  Berat Badan    = 42 kg §  Tinggi Badan  = 131  cm §  BBI                 =  = 29,56 kg §  IMT/U  IMT =  x 10000 = 24,47 kg/cm2 Z-Score  =   =  = 4,4  (Status gizi Melky  : Sangat gemuk) §  BB/U Z-Score =  =  = 2,68  (Status gizi Melky : Berat badan lebih)
Biokimia	-
Klinik /Fisik	-
Dietary History / Riwayat Makan	Melky sangat menyenangi coklat, es krim dan goreng-gorengan. Melky sangat tidak menyukai sayuran. Seminggu sekali Melky bersama ayah dan ibunya makan di restoran Padang favorit mereka. Audit Gizi §  E    = (Normal) §  P    = (Lebih) §  L     = (Lebih) §  KH = (Normal)
Aktivitas Fisik	Aktifitas Melky sehari-hari adalah 2x seminggu kursus bahasa inggris, dan dihari lainnya Melky isi dengan menonton TV dan  main game online (Point blank) dikamarnya.

Pengobatan yang diberikan : -

Nutrition Diagnosa

v  Domain Intake

§  NI-52.2

Kelebihan intake protein yang disebabkan oleh kepercayaan/sikap yang salah terhadap makanan ,nutrisi dan topik-topik yang terkait dengan nutrisi dibuktikan dengan intake protein berlebih sebesar %.

§  NI-5.2

Kelebihan intake lemak yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi serta kepercayaan atau sikap yang salah terhadap makanan, nutrisi dan topik-topik yang terkait dengan nutrisi, dan kurang dalam pemilihan makanan yang sehat dibuktikan dengan intake lemak berlebih sebesar

§  NI-53.6

Resiko kekurangan intake serat disebabkan oleh kurangnya akses terhadap makanan yang mengandung serat berkaitan dengan  kurangnya konsumsi buah dan tidak mengkonsumsi sayuran

v  Domain Klinis

§  NC-3.3

Berat badan lebih  yang disebabkan oleh pola makan yang salah dan aktifitas fisik kurang dibuktikan dengan hasil z-score berdasarkan indeks BB/U = 2,68 (Berat badan lebih) dan IMT/U = 4,4 (sangat gemuk (obesitas)).  

v  Domain Perilaku

§  NB-1.1

Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi disebabkan oleh keyakinan/perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain yang berhubungan dengan makanan/zat gizi dibuktikan dengan Melky sangat menyukai  coklat, es krim dan goreng-gorengan serta sangat tidak menyukai sayuran. Selain itu seminggu sekali Melky bersama ayah dan ibunya makan di restoran Padang favorit mereka.

§  NB-2.1

Kurang  beraktifitas fisik disebabkan oleh ketiadaan dukungan social dan atau ruang lingkungan ataupun peralatan dibuktikan dengan aktifitas Melky yaitu 2x seminggu kursus bahasa inggris, dan dihari lainnya Melky isi dengan menonton TV dan  main game online (Point blank) dikamarnya.

PRIORITAS:

Berdasarkan nutrition diagnosa diatas lebih memprioritaskan pada domain perilaku Melky  yang sangat menyukai coklat, es krim dan goreng-gorengan serta sangat tidak menyukai sayuran dan kurang beraktifitas fisik sehingga mengalami obesitas yang ditunjukkan dengan hasil z-score berdasarkan indeks BB/U = 2,68 (Berat badan lebih) dan IMT/U = 4,4 (sangat gemuk (obesitas)). Oleh sebab itu Melky disarankan untuk memperbaiki pola makannya secara bertahap dengan memperhatikan asupan makan dari segi kualitas maupun kuantitasnya dan meningkatkan aktifitas fisiknya.

Nutrition Intervention

1.   Tujuan diet

o   Jangka Panjang : Memperbaiki pola makan agar menjadi lebih baik serta mengupayakan  perubahan sikap dan perilaku klien dan keluarganya terhadap makanan  secara menetap.

o   Jangka Pendek  : - Menurunkan berat badan menjadi berat badan normal secara bertahap

-  Meningkatkan asupan serat

2.   Jenis Diet : Diet Energi Rendah Gizi Seimbang

3.   Perhitungan zat gizi dan cairan

Umur = 9 tahun 2 bulan = 110 bulan

Umur = 110 bulan  = 9,16 tahun

12   Bulan

v BBI    =  = 29,56 kg

v BB/U

Z-Score =  =  = 2,68  (Status gizi Melky adalah Berat badan lebih)

v IMT/U 

IMT =  x 10000 = 24,47 kg/cm²

Z-Score  =   =  = 4,4  (Status gizi Melky adalah Sangat gemuk (Obesitas))

v  Energi

AMB                = 55 kkal   x   29,56    =  1625,8  kkal

Pertumbuhan  =  12 %     x  1625,8    = 195,096 kkal

Aktifitas Fisik   =  25 %     x  1625,8    = 406,45   kkal

Feses               =  10%      x  1625,8    =  162,58  kkal

SDA                 =  10 %     x  1625,8    = 162,58   kkal  +

                                                                            2552,51 kkal

            (  5 % = 2424,88 kkal – 2680,14kkal )

v Kebutuhan Protein     

Protein = 2 gram x 29,56  =  59,12 gram

(  5 % = 56,16 gram – 62,07 gram ) 

ð      x 100%    = 9,26 %

v Kebutuhan Lemak      

Lemak =          = 56,72 gram       

( + 5 % = 53,88 gram – 59,56 gram )

v  Kebutuhan Karbohidrat          

Karbohidrat = 100 % - 20 % - 9,26 % = 70,74%       

Karbohidrat =          = 451,41gram       

( + 5 % = 428,84 gram – 473,98 gram )

v Kebutuhan Cairan = 95 cc/kg x 42 kg = 3990 cc

v  Berat badan yang akan dicapai          20% di atas BBI ( 35,46 kg)

Penurunan BB = BBA – 35,46 kg

                         = 42 kg – 35,46 kg = 6,54 kg

Lama Diet       = 6,54 kg = 6,54 = 6 Bulan 2 Minggu = 26 Minggu

     1kg

Jadi, Melky harus menurunkan berat badan sebanyak 300 kkal/hari. Berat badan  yang harus diturunkan untuk mencapai berat badan 20% diatas berat badan ideal adalah 6,54 kg. Jadi, untuk menurunkan berat badan sebanyak 0,25 kg/minggu  atau 1kg/ bulan Melky membutuhkan waktu selama 26 minggu atau 6 bulan 2 minggu.

4.    Prinsip Diet :  -    Energi rendah

-          Protein cukup

-       Lemak Sedang

-       Karbohidrat cukup

-       Vitamin Mineral Cukup

-       Cairan Cukup

-       Tinggi Serat

                           

5.   Syarat Diet : -   Energi Rendah sebesar 2552,51 kkal ditujukan untuk menurunkan berat

badan yang dilakukan secara bertahap dengan mempertimbangkan kebiasaan makan dari segi kualitas maupun kuantitas.

-          Protein diberikan cukup sebesar 59,12 gram untuk memenuhi kebutuhan dan untuk menunjang pertumbuhan/ pembentukan jaringan tubuh baru .

-          Lemak diberikan Sedang sebesar 56,72 gram untuk menyediakan alat transpor vitamin larut lemak.

-          Karbohidrat diberikan cukup sebesar 451,41gram sebagai sumber energi untuk menunjang aktivitas sehari-hari

-          Vitamin dan  mineral cukup untuk memelihara kekuatan otot saluran cerna.

-          Fe cukup untuk mencegah anemia

-          Cairan cukup untuk mencegah dehidrasi.

-          Tinggi diberikan  serat untuk dapat merangsang peristaltik usus agar defekasi berjalan normal. Selain itu serat juga bisa mengeluarkan kolesterol dari dalam darah dan menurunkan tingkat kepekatan lemak di dalam darah, juga mencegah terserapnya lemak dari dalam makanan.

-          Meningkatkan aktifitas fisik

-          Mengurangi asupan makanan yang berlemak seperti makanan yang digoreng, bersantan, coklat dan es krim.

6.   Bentuk makanan    : Makanan biasa

7.   Frekuensi               : Makanan utama 3x sehari dan 2x selingan

8.   Rute                        : Oral

9.   Edukasi gizi melalui konsultasi gizi :

·         Topik               :  Prinsip Gizi Seimbang Untuk Obesitas Pada Anak

·         Sasaran           :  Melky dan orang tua/ pengasuh

·         Alat Peraga     :  Food Model/Leaflet

·         Waktu              :  + 30 menit

·         Metode            :   ceramah, diskusi dan tanya jawab

·         Materi             : - Pola makan yang tepat dan berimbang sesuai prinsip gizi seimbang

  untuk   obesitas pada anak-anak   

- Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk obesitas pada  anak-anak

- Asupan gizi seimbang dan beragam sesuai kebutuhan

- Pentingnya olahraga dan beraktifitas fisik untuk anak-anak. 

  

Monitoring dan Evaluasi

1.    Memonitor asupan makanan yang di konsumsi Melky apakah sudah sesuai dengan kebutuhan atau tidak.

2.    Memonitor berat badan Melky apakah meningkat, menurun atau tetap

3.    Memonitor jenis makanan yang diberikan apakah sesuai dengan anjuran atau tidak

4.    Memonitor aktifitas fisik Melky apakah meningkat, menurun atau tetap.